Helbredstillæg: Ansøgning, regler og egenbetaling

To ordninger med forskellige udgifter

En ydelse er ikke automatisk dækket, fordi den står på en regning fra en bestemt type behandler. Bed om at få den konkrete behandling eller vare beskrevet, så du kan undersøge den rigtige ordning.

Hvis et tilbud indeholder flere ydelser, kan de kræve forskellig behandling i sagen. Markér derfor hver del af tilbuddet. Undgå at sende én samlet pris uden forklaring, hvis du har mulighed for at få den opdelt.

Formue og indkomst spiller hver sin rolle

Din og en eventuel ægtefælles eller samlevers samlede likvide formue må højst være 108.000 kr. i 2026. Grænsen gælder ved ansøgning og ved den årlige formueopgørelse. Det er en fælles grænse, ikke 108.000 kr. til hver.

Den personlige tillægsprocent bestemmer, hvor stor en andel af det mulige tillæg du får. Den skal være over 0. Find procenten i pensionsbrevet; den er ikke din skatteprocent og heller ikke beløbet for dit månedlige pensionstillæg.

Ved en ny ansøgning skal du oplyse formuen på ansøgningstidspunktet. Genbrug ikke ukritisk en gammel opgørelse fra en sag om ældrecheck, hvor årsskiftet har en anden betydning.

Lav en oversigt med konti, kontanter og øvrige relevante formueposter. Notér datoen på hvert bilag. Særlige beløb kan være undtaget fra formueopgørelsen; få det afklaret ud fra dokumentationen frem for at antage, at hele kontoen er undtaget.

85 procent er første trin i beregningen

Brug det godkendte grundlag efter relevante andre tilskud. Gang først med 85 procent og derefter med din personlige tillægsprocent. Eksemplerne nedenfor forudsætter, at alle øvrige betingelser er opfyldt.

En personlig tillægsprocent på 50 betyder således ikke, at halvdelen af hele regningen dækkes. I eksempel B dækkes 42,5 procent af det afgrænsede grundlag.

Helbredstillæg er skattefrit. Det ændrer ikke på, at du selv skal finansiere den del af udgiften, som ikke dækkes. Læg derfor egenbetalingen ind i dit budget før bestillingen.

Et dyrere valg kan give en større restregning

Kommunen kan have en prisaftale for eksempelvis briller. Du kan vælge en anden leverandør, men et dyrere køb giver ikke nødvendigvis et højere tilskud. Prisforskellen kan blive din egen udgift.

Bed om to tydelige tal: samlet købspris og grundlaget, kommunen vil bruge. Det er ofte denne forskel, der forklarer, hvorfor en forventet støtte ikke passer med et salgsoverslag.

Spørg leverandøren, hvilke tilvalg der ligger uden for det tilbud, du har sendt til kommunen. Gem svaret sammen med tilbuddet, så du kan se, hvad du faktisk har valgt.

Saml en lille sagspakke

• Pensionsbrev med personlig tillægsprocent.
• Aktuelle formueoplysninger for dig og eventuel partner.
• Et specificeret tilbud med ydelse, pris og dato.
• Oplysning om andre tilskud eller forsikringsdækning.
• Eventuel beskrivelse eller dokumentation, kommunen beder om.

Navngiv dokumenterne enkelt: »tilbud-briller«, »pensionsbrev« og »formueoversigt«. Åbn hver fil, før du sender den. Se især efter, om pris, dato og alle sider er læselige.

Et tilbud er ikke en bevilling. Skriv det gerne øverst på din egen oversigt, hvis du har flere beløb liggende. På den måde undgår du at budgettere ud fra en forventning, der endnu ikke er afgjort.

Gennemfør begge dele af ansøgningen

1. Find kommunens ansøgning. Vælg den type helbredstillæg, der passer til udgiften.
2. Oplys formue. Følg vejledningen om den særskilte formueoplysning til pensionsmyndigheden.
3. Send de relevante bilag. Beskriv, hvis et dokument mangler eller skal eftersendes.
4. Gem kvitteringerne. Kontroller, at både ansøgning og formueoplysninger er indsendt.
5. Afklar bestilling. Ved udvidet tillæg skal ansøgningen komme før bestilling. Vent gerne på afgørelsen, så du kender din økonomi.

At have oplyst formue er ikke i sig selv en ansøgning om helbredstillæg. Hold derfor de to kvitteringer eller afslutninger adskilt i dit overblik.

Har du svært ved den digitale løsning, så kontakt kommunen om hjælp og mulighed for en anden ansøgningsform. Send ikke flere kopier af samme ansøgning uden først at undersøge, om den første er modtaget.

Kontrollér mere end beløbet nederst

Find den udgift, der er godkendt, beregningsgrundlaget, tillægsprocenten og tilskudsbeløbet. Se også efter vilkår om pris, leverandør, dokumentation og hvordan afregningen skal foregå.

Hvis den godkendte ydelse ikke svarer til dit tilbud, så få forskellen afklaret før bestilling. Brug tilbudsnummer eller dato i dit spørgsmål, så der ikke opstår tvivl om, hvilken version du mener.

Lav eventuelt en linje i dit budget med »samlet pris«, »bevilget tilskud« og »egenbetaling«. Brug den skriftlige afgørelse som reference.

Gem den endelige regning

Spørg kommunen eller leverandøren, hvordan tilskuddet afregnes i netop din sag. Antag ikke, at du altid skal lægge hele beløbet ud, eller at leverandøren altid afregner direkte.

Sammenhold fakturaen med det godkendte tilbud. Er der kommet en ekstra ydelse eller et tilvalg på, så markér det og få forklaret betydningen for tilskuddet.

Gem både faktura og dokumentation for din betaling. Hvis du skal anmode om refusion, bør du også beholde indsendelseskvitteringen og den efterfølgende opgørelse.

Følg med, hvis økonomien ændrer sig

En ændret personlig tillægsprocent kan påvirke den løbende støtte. Formuen vurderes ved ansøgning og årlig opgørelse; en stigning midt i året medfører ikke i sig selv straks ophør af en eksisterende bevilling.

Følg oplysningspligten i dine breve, og kontakt kommunen, hvis du er usikker på en ændring. Hold datoen for ændringen og datoen for din besked adskilt i dine notater.

Hvis egenbetalingen stadig er uoverkommelig, kan du spørge om personligt tillæg. Det kræver en særskilt konkret vurdering af særligt vanskelige økonomiske forhold og er ikke automatisk en dækning af restbeløbet.

Send spørgsmålet til den rette myndighed

Ved uenighed om kommunens afgørelse skal du klage til kommunen inden fire uger. Hvis uenigheden i stedet handler om pensionsmyndighedens fastsættelse af formue eller personlig tillægsprocent, skal klagen rettes dertil. Følg klagevejledningen i det konkrete brev.

Skriv, hvilken afgørelse du klager over, hvad du ønsker ændret, og hvilket bilag der støtter din forklaring. Gem kvitteringen og skriv fristen i kalenderen med det samme.

Klar til næste skridt?